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Abcès parodontal
Infection purulente localisée à l'intérieur des tissus adjacents à la poche parodontale et pouvant mener à la destruction du ligament parodontal et de l'os alvéolaire.
Présentation
Causes probables
Abcès associé à une parodontite :
- exacerbation aigüe d'une parodontite chronique non traitée
- conséquence du traitement de la parodontite chronique
Abcès non associé à une parodontite :
- dû à l'inclusion d'un corps étranger
- dû à l'altération de l'intégrité de la racine qui cause une colonisation bactérienne
Signes
- Élévation ovoïde de la gencive le long de la face latérale de la racine, en présence d'un abcès superficiel. L'abcès parodontal profond peut être moins apparent.
- Suppuration, spontanée ou provoquée, s'écoulant d'une fistule ou d'une poche parodontale
- Mobilité ou élévation de la dent
- Adénopathie régionale
Symptômes
- D'un léger inconfort à une douleur intense
- Sensibilité à la palpation ou à la percussion de la dent atteinte
- Fièvre ou malaise généralisé
Investigation
- Se renseigner sur tous antécédents de parodontite chronique et sur la nature de toute intervention dentaire ou parodontale récente.
- Déterminer la présence d'une poche parodontale (ill. 1).
- Confirmer la présence d'un exsudat purulent.
- Obtenir une preuve radiologique d'une perte osseuse. Cependant, l'absence de perte osseuse évidente n'exclut pas nécessairement l'existence d'un abcès parodontal.
Diagnostic
Établir le diagnostic d'abcès parodontal sur la base des observations et investigations cliniques.
Diagnostic différentiel
- Abcès périapical
- Kyste parodontal latéral
- Lésion endo-parodontale
En présence d'abcès à répétition, les diagnostics différentiels suivants devraient être envisagés :
- Ostéomyélite
- Carcinome spinocellulaire
- Granulome éosinophile
Traitement
Traitement en deux étapes
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Traitement de la lésion aigüe
Des antibiotiques à action systémique ne devraient être prescrits que s'il y a atteinte généralisée évidente.- Établir un drainage, via l'ouverture de la poche, par surfaçage radiculaire sous-gingival. L'incision de l'abcès pourrait aussi s'avérer nécessaire.
- Si la dent avec abcès présente une perte d'attache importante et si son pronostic est sombre, l'extraction devrait être la ligne de conduite recommandée.
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Traitement de la lésion d'origine ou résiduelle
Il est habituellement recommandé de diriger le patient vers un parodontiste pour la deuxième étape du traitement. - Le traitement est pratiqué de 7 à 14 jours après la prise en charge la lésion aigüe et il consiste habituellement en une chirurgie parodontale avec lambeau, en particulier en présence de poches infra-osseuses profondes.