Prise en charge de saignements sous ou au voisinage d'une prothèse dentaire

Saignements sous ou au voisinage d'une prothèse dentaire

Saignements aigus ou chroniques des tissus buccaux directement sous ou au voisinage d'une prothèse dentaire fixe ou amovible.

Tableau clinique

Population

• Personnes âgées
• Personnes atteintes de xérostomie
• Personnes dont les tissus sont minces
• Personnes à la dextérité manuelle limitée or qui reçoivent des soins dentaires inadéquats d'un aide-soignant
• Personnes ayant des besoins particuliers

Facteurs de risque

• Port à long terme de prothèses
• Carences nutritionnelles
• Débalancements hormonaux

Signes

• Saignement lors de l'examen ou en réponse au sondage ou au mouvement de la prothèse
• Érythème ou œdème
• Douleur localisée
• Goût de sang en bouche
• Tuméfaction
• Ajustement altéré de la prothèse

Symptômes

• Symptômatique ou non
• Sensibilité à la palpation et à la pression exercée par la prothèse; réticence à porter la prothèse

Investigation

1. Obtenir les antécédents médicaux et dentaires du patient.
   • Quand les saignements et l'inconfort sont-ils apparus?
   • Quel est le siège des saignements? Pointez-le moi.
   • Qu'est-ce qui accentue les saignements (p. ex. lors des repas, au réveil)?
   • Portez-vous votre prothèse pendant la nuit?
   • Grincez-vous des dents?
   • Depuis combien d'années avez-vous votre prothèse?
   • Comment nettoyez-vous votre prothèse? Comment nettoyez-vous vos dent?
   • À quand remonte la dernière fois qu'un professionnel dentaire a examiné votre prothèse? Un denturologiste ou un autre professionnel a-t-il ajusté votre prothèse pour vous? Avez-vous ajusté votre prothèse vous-même?
   • Y a-t-il eu des changements dans les médicaments que vous prenez? Vos antécédents médicaux ont-ils changé?
   • Lorsque vous avez une coupure, prend-elle du temps à cesser de saigner? Avez-vous facilement des ecchymoses?
   • Ressentez-vous un engourdissement de votre bouche ou de votre visage?
   • Quel est votre régime alimentaire?
   • Votre bouche est-elle sèche?
   • Avez-vous remarqué des taches blanches ou rouges dans votre bouche? Avez-vous remarqué des zones rugueuses dans votre bouche qui ne disparaissent pas?
   • Êtes-vous un fumeur?
2. Examiner la bouche du patient et sa prothèse.
   Avant de retirer la prothèse, localiser l'emplacement du saignement ou demander au patient de le pointer. Avec la permission du patient, déplacer manuellement la prothèse afin de stimuler les saignements ou de causer un inconfort.
3. Évaluer l'occlusion. Vérifier que la pression est équilibrée en intercuspidation maximale (freedom in centric). Vérifier que l'espace interocclusal est adéquat.
4. Enlever la prothèse et vérifier s'il a pénétration ou légère lacération des tissus (signe que la prothèse est mal ajustée).
5. Identifier à l'aide d'une pâte indicatrice de pression (PIP) les zones de contact important en modes passif et actif.
6. Noter avec un marqueur les régions endolories et meuler la prothèse dans les zones correspondantes.
7. Vérifier s'il y a des sites où une fine muqueuse recouvre des zones rigides (non flexibles), comme des tori ou des crêtes osseuses pointues, où la base prothétique pourrait avoir causé des traumatismes. Évaluer l'insertion de la prothèse afin de déterminer si le patient ou un aide-soignant pourrait avoir endommagé des tissus lors de l’insertion ou du retrait.
8. Évaluer de façon clinique si la prothèse est propre et évaluer l'état du matériau de regarnissage, s'il y a lieu.
9. Prendre des radiographies de la région et comparer avec le côté contralatéral pour déterminer s'il y a modification anatomique.

Diagnostic

Selon la présence d'érythème ou d'œdème localisé apparaissant rapidement lors du port de la prothèse, un diagnostic de prothèse dentaire mal ajustée peut être établi.

Diagnostic différentiel

• Prothèse dont l'étendue est trop importante
• Interférence occlusale (plan horizontal et vertical)
• Dégagement inadéquat dans les zones rigides (p. ex. tori)
• Crêtes pointues ou projections coupantes ou irritantes de résine
• Serrement des dents ou bruxisme
• Mauvaise alimentation
• Profil de santé (p. ex. diabète, ménopause, médication)
• Lésions buccales (p. ex. lichen plan érosif, carcinome)
• Xérostomie

Traitement

Traitements initiaux courants

• Prise en charge de la surextension et des contacts trop importants, comme indiqué par la PIP et l'évaluation
• Regarnissage de la prothèse
• Éducation : soin et entretien (tant pour le patient que son aide-soignant)
• Prescription d’un rince-bouche à la chlorhexidine
• Aiguillage vers un spécialiste pour une évaluation plus poussée

Aiguillage vers un spécialiste

Si le problème persiste ou empire malgré la coopération du patient, diriger ce dernier vers un pathologiste ou chirurgien buccal pour une évaluation plus poussée.

• Pathologiste buccal : évaluation plus poussée de la zone d'atteinte chronique. Réaliser une biopsie et établir un diagnostic propre à l’étiologie inconnue. Si une intervention plus poussée est requise, le pathologiste buccal dirigera le patient vers un chirurgien buccal ou un chirurgien de la tête et du cou.
• Chirurgien buccal : évaluation plus poussée de la zone d'atteinte chronique. Réaliser une biopsie et établir un diagnostic propre à l’étiologie inconnue. Si une intervention plus poussée est requise, le chirurgien buccal pourrait diriger le patient vers un chirurgien de la tête etdu cou.

Conseils au patient

• Documenter les symptômes (p. ex. moments de la journée, médicaments consommés).
• Ne pas porter la prothèse pendant la nuit.
• Éviter les aliments craquants (p. ex. pretzels, croustilles, maïs soufflé, noix) afin de ne pas empirer les symptômes. Documenter votre alimentation jusqu'à votre prochain rendez-vous.
• Si une médication a été prescrite, suivre les instructions.
• Si la situation empire avant la visite de suivi, contacter votre dentiste.

L’AUTEURE

	La Dre Cable est prosthodontiste et professeure agrégée en dentisterie restauratrice à l'Université de l'Alberta, à Edmonton. Elle exerce aussi la prosthodontie et la prosthodontie maxillofaciale à la clinique Empire Dental Associates, à Edmonton. Site Web : www.empiredentists.com/dr_cable.html

Écrire à : Dr. Cheryl Cable, University of Alberta, Edmonton Clinic Health Academy, 11405 87 Avenue NW, Edmonton, AB  T6G 1C9. Courriel : cheryly@ualberta.ca

L’auteure n’a aucun intérêt financier déclaré.

Cet article a été révisé par des pairs.