Les avulsions et les intrusions sont les traumatismes par déplacement des dents permanentes qui sont les plus complexes et dont le traitement suscite le plus de controverse. Les directives cliniques publiées par des autorités en la matière, notamment l'Association américaine des endodontistes, le Collège royal des chirurgiens de l'Angleterre et l'Association internationale de la traumatologie dentaire, manquent en effet de cohérence. Et bien qu'un certain degré de variation soit normal, certaines de ces directives recommandent des traitements expérimentaux ou s'appuient sur des données de recherche qui datent de plus de 5 ans; dans un cas, on fait même une description erronée de la solution saline équilibrée de Hank.Cependant, de récentes études en laboratoire viennent corroborer les résultats cliniques d'études antérieures, selon lesquels il ne peut y avoir régénération du ligament parodontal et rétablissement des fonctions normales que si les dents sont réimplantées dans les 5 minutes suivant leur avulsion. Après ce délai, la guérison se fera par réparation, et il y aura résorption radiculaire, ankylose et, tôt ou tard, extraction de la dent. Les dentistes doivent expliquer ces possibilités à leur patient, avant de procéder à la réimplantation. Les résultats sont également prévisibles dans les cas d'intrusions graves, la régénération d'un ligament parodontal fonctionnel étant impossible lorsque les dents sont enfoncées sur plus de 6 mm; celles-ci seront sujettes à une résorption radiculaire, puis à l'extraction.En pareil cas, il faut procéder à l'extraction ou au repositionnement immédiat de la dent et expliquer au patient que la dent devra tôt ou tard être extraite. Les directives cliniques qui font autorité sont diffusées sur Internet et sont utiles en ce qu'elles définissent les grandes lignes du traitement. Cependant, les incohérences qui persistent suscitent la controverse parmi les enseignants et donnent lieu, dans certains cas, à des orientations cliniques erronées.