Corps étranger d’origine orthodontique causant un trismus

SOMMAIRE

Une adolescente de 13 ans jusque-là en bonne santé a consulté pour une otalgie, une pharyngite et un trismus qui duraient depuis 7 jours; elle n'avait pas de fièvre, de dysphagie ou de dyspnée. La tomodensitométrie avec injection d'agent de contraste a révélé la présence d'un fil orthodontique qui pénétrait les muscles ptérygoïdiens. Ce cas souligne l'importance d'effectuer un bilan complet lorsqu'il y a manifestation de symptômes inhabituels.

Introduction

Très peu de cas de trismus causé par la présence d'un corps étranger sont documentés dans la littérature. Dans le cas présenté ici, le trismus faisait partie d'un ensemble inhabituel de symptômes observés chez une patiente pédiatrique. L'imagerie a révélé que le trismus était une complication liée à la présence d'un corps étranger. Ce cas souligne l'importance d'établir un large diagnostic différentiel et d'effectuer un bilan complet chez les patients qui présentent des symptômes inhabituels.

Étude de cas

Une adolescente de 13 ans s'est présentée à la clinique d'oto-rhino-laryngologie, à cause d'une otalgie, d'une pharyngite et d'un trismus qui duraient depuis 7 jours. Elle ne présentait aucun signe de fièvre, de dysphagie, de dyspnée, d'anorexie ou de prodrome viral. À part ces symptômes, la patiente était en bonne santé et elle ne prenait pas de médicaments. Ses antécédents médicaux ne permettaient pas d'orienter le diagnostic.

Les résultats de l'examen otologique étaient normaux, tout comme ceux de la rhinoscopie antérieure. L'examen de la cavité buccale a révélé une tuméfaction modérée, sans érythème, au-dessus du trigone rétromolaire. Les amygdales n'étaient pas tuméfiées et il n'y avait pas de cellulite. Les fils orthodontiques ont été examinés et étaient bien en place; ils avaient été ajustés au cours des 2 derniers mois. La patiente n'avait pas d'antécédents de dysfonctionnement de l'articulation temporomandibulaire, mais présentait une adénopathie cervicale modérée du côté gauche.

On a pensé à une infection de l'espace cervical profond, mais les résultats de la numération globulaire et de la formule leucocytaire étaient normaux. La tomodensitométrie (TDM) cérébrale avec injection de contraste, prescrite pour exclure la présence d'un abcès ou d'une tumeur maligne, a révélé une tuméfaction diffuse dans les muscles ptérygoïdiens et une infiltration de la graisse dans l'espace péripharyngien. Un examen plus poussé de l'espace péripharyngien a montré une opacité linéaire qui partait de la deuxième molaire supérieure gauche et pénétrait profondément dans les muscles ptérygoïdiens. L'aspect de cette opacité était compatible avec un fil orthodontique qui avait migré, et ce corps étranger semblait être la cause de l'inflammation et du trismus qui y était associé (ill. 1a–1d).

L'incision et l'examen d'exploration ont confirmé la présence d'un fil orthodontique, qui a été retiré. L'inflammation a rapidement disparu et la patiente a pu recommencer à s'alimenter par voie orale après quelques jours.

Discussion

Ce cas porte sur la manifestation inhabituelle de complications dues à la migration d'un fil orthodontique. Même si le problème s'est finalement révélé bénin, le tableau clinique unique soulevait des doutes quant à la possibilité d'un abcès ou d'une tumeur maligne. Il est arrivé à quelques occasions que des fils orthodontiques se soient déplacés et aient migré jusque dans la cavité nasale, mais sans causer de symptômes¹. Seuls quelques cas de migration d'un corps étranger ayant causé un trismus ont été rapportés².

Ce cas rappelle l'importance d'envisager un large diagnostic différentiel et d'effectuer un bilan complet en présence de symptômes inhabituels. Durant le réexamen de la patiente après la TDM, il était impossible de voir le fil orthodontique qui pénétrait dans les tissus, car la tuméfaction de la muqueuse cachait le dernier ancrage de l'appareil orthodontique. Un examen d'imagerie approprié a favorisé le diagnostic et le traitement rapides de cette patiente.

LES AUTEURS

	Le Dr Park est résident au Département d'oto-rhino-laryngologie de l'Université de Toronto, à Toronto (Ontario). Il était étudiant en médecine à l'Université d'Ottawa au moment de la rédaction de cet article.
	Le Dr Bromwich est professeur adjoint en oto-rhino-laryngologie et en chirurgie cervico-faciale pédiatriques au Centre hospitalier pour enfants de l'est de l'Ontario, à Ottawa (Ontario).

Écrire au : Dr Edward Park, 4003-736, rue Bay, Toronto (Ontario) M5G 2R3. Courriel : kpark042@uottawa.ca

Les auteurs n'ont aucun intérêt financier déclaré.

Cet article a fait l'objet d'une révision par des pairs.