Une jeune Ontarienne victime d’un choc septique après extraction des troisièmes molaires

Un article¹ publié dans le journal Orangeville Banner raconte l'histoire d'une jeune fille de 16 ans qui a subi de graves complications à la suite de l'extraction de ses dents de sagesse. Mercedes Moore de Grand Valley (Ontario) a été victime d'un choc septique après avoir subi une chirurgie en février 2009. L'article explique comment l'infection s'est répandue jusqu'aux poumons et au cerveau, provoquant la formation de caillots et plusieurs accidents vasculaires cérébraux. La jeune fille a finalement été plongée dans un coma provoqué médicalement afin de traiter l'infection dans ses poumons et son cerveau.

Mercedes est restée plus de 10 semaines à l'Hôpital McMaster pour enfants malades de Hamilton (Ontario) avant d'être transférée au Centre de réadaptation pour enfants Bloorview à Toronto où elle a séjourné 5 mois ². Elle souffre d'une paralysie partielle au bras droit et à la jambe droite, et aura besoin de traitements de réadaptation supplémentaires.

Commentaire du Dr George Sándor

L'article publié dans l'Orangeville Banner traite du cas triste et malheureux d'une adolescente en bonne santé qui, à la suite de l'extraction de ses troisièmes molaires, a subi des complications dues à une maladie très rare appelée syndrome de Lemierre. Les lecteurs du JADC sont bien au fait des nombreuses complications infectieuses inhabituelles reliées à l'extraction des troisièmes molaires, dont l'angine de Ludwig¹, la médiastinite, une hémorragie parfois mortelle² et la fasciite nécrosante³.

Le syndrome de Lemierre peut résulter d'une infection oropharyngée. Parmi les signes cliniques et radiographiques de la maladie, on compte la présence d'une thrombose de la veine jugulaire interne, d'emboles distaux et de pathogènes anaérobiques, le plus commun étant le Fusobacterium necrophorum. C'est l'embolie septique causée par la thrombophlébite de la veine jugulaire interne qui mène à des complications du système nerveux central, à des infections pulmonaires ou à d'autres manifestations, y compris un choc septique. Cette maladie est tellement rare qu'on l'appelait autrefois la «maladie oubliée». Toutefois, des études récentes révèlent que le syndrome de Lemierre est peut-être plus répandu qu'on ne le pense⁴. Certains auteurs en attribuent l'incidence apparemment plus élevée aux pratiques relatives à la prescription d'antibiotiques et à la résistance aux antibiotiques⁴.

Étant donné que le syndrome de Lemierre résulte couramment d'une infection oropharyngée survenant parfois à la suite d'une amygdalectomie, il en est souvent question dans la littérature d'otorhinolaryngologie. Bien que la première description d'un cas de sepsie due à une infection de la gorge ait été attribuée à Schottmuller en 1918⁵, André Lemierre a publié, en 1936 dans le Lancet, une série de cas traitant de 20 patients atteints d'une septicémie à germes anaérobies résultant d'une infection de la gorge⁶. Dix-huit de ces patients sont décédés. Le syndrome de Lemierre est associé à un taux de mortalité élevé et peut être la cause de morbidité grave chez les survivants. La gestion efficace de cette maladie complexe et relativement méconnue exige un indice élevé de suspicion, une connaissance approfondie de la maladie et la collaboration d'une équipe multidisciplinaire.