Prise en charge d'une dent à pulpe vivante inflammée de manière irréversible et dont le saignement est incessant

Cite this as: J Can Dent Assoc ;80:e25
Topics
affections buccodentaires
diagnostic
endodontie
traitement


Tableau clinique

Population

  • Patients ayant des restaurations récentes (p. ex. en amalgame, en résine ou des couronnes) ou ayant récemment subi un traumatisme
  • Patients dont la santé est fragilisée

Signes

  • Restaurations extensives ou profondes et couronnes (brisées, présentant de la microinfiltration, des marges ouvertes)
  • Saignement continu même après avoir tenté plus d'une fois d'assécher, de refermer ou d’obturer les canaux.

Symptômes

Intensité de la douleur : le patient pourrait ressentir de la douleur

Investigation

  1. Vérifier avec minutie les antécédents médicaux du patient : diabète sucré, troubles de saignement, antécédents de radiothérapie, etc.
  2. Réaliser un examen intra-buccal :
    1. Pratiquer un examen visuel pour vérifier s'il reste du tissu pulpaire dans les canux ou sous les cornes pulpaires.
    2. Déterminer la source des saignements canalaires : placer des pointes de papier et localiser le sang sur les pointes.
    3. Vérifier s'il y a saignement provenant des tissus gingivaux dans les cas de dents mal isolées.
  3. Réaliser un examen radiographique :
    1. Prendre des radiographies rétroalvéolaires et rétrocoronaires.
    2. Les radiographies peuvent permettre de préciser la longueur (ainsi qu’avec  un localisateur d'apex) et de vérifier la présence de perforations apicales ou latérales ou de canaux mixtes.
  4. Un localisateur d'apex peut être utilisé lorsque l'on soupçonne une perforation au niveau de l’apex du canal.

Diagnostic

Selon les antécédents médicaux du patient et les résultats des examens clinique et radiographique, un diagnostic de pulpite irréversible avec saignement du système canalaire est établi.

Traitement

En cas d'inconfort avec la prise en charge du patient, le diriger vers un endodontiste.

  1. S'assurer qu'il n'y a pas eu surinstrumentation.
  2. Placer une bague orthodontique ou une bague de cuivre ou reconstruire la dent avant de réaliser le traitement, s’il y a saignement des tissus gingivaux adjacents dans les cas de dents mal isolées.
  3. Réaliser un nettoyage et une mise en forme complets et irriguer pour retirer tout matériau pulpaire.
    • Les canaux en forme de fente ou de larme présentent souvent plusieurs foramens.
    • Les isthmes larges entre les canaux peuvent avoir un delta apical.
    • Les canaux en forme de C ont souvent plusieurs points de sortie aux tiers moyen et apical.
  4. Réaliser une évaluation radiographique pour préciser la longueur (ainsi qu’avec un localisateur d'apex) et vérifier la présence de perforations apicales ou latérales ou de canaux mixtes. S'il y a perforation, réparer immédiatement à l’aide d'agrégat minéral de trioxyde (MTA) ou d'un matériau équivalent. En cas d'incapacité à réaliser cette procédure, diriger le patient vers un endodontiste.
  5. Si le saignement arrête : Irriguer les canaux et la chambre pulpaire avec du NaOCl et laisser agir de 10 à 15 minutes. Assécher les canaux et y déposer du Ca(OH)2. Obturer les canaux.

Si le saignement persiste : Mettre de l'eau stérile dans les canaux pour une période de 10 à 15 minutes, afin d'arrêter la dégradation des tissus pulpaires.

  • En dernier recours, laisser la dent ouverte durant un maximum de 24 heures et revoir le patient la journée suivante. Utiliser alors avec délicatesse des instruments canalaires, irriguer, assécher, puis obturer les canaux.

L’AUTEUR

 

Le Dr Jafine est membre du personnel de l'hôpital Peel Memorial, à Brampton (Ontario). Il exerce aussi en cabinet privé spécialisé en endodontie et en microchirurgie, à Scarborough et à Bramelea (Ontario). Le Dr Jafine a été, pendant 15 ans, chargé de clinique dans les programmes de premier cycle et de cycles supérieurs à la faculté de médecine dentaire de l'Université de Toronto.

Écrire au : Dr. Jafine, Partners in Endodontics, 709-2075 Kennedy Rd, Scarborough, ON  M1T 3V3. Courriel : docj@rogers.com

L’auteur n’a aucun intérêt financier déclaré.

Cet article a été révisé par des pairs.

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