Food Impaction
Food impaction is the forceful wedging of food into the periodontium by occlusal forces. It may occur as a consequence of gingival tissue recession or disease, caries, severe attrition, plunger cusp, or inappropriate interproximal contact and clearance.
Possible Etiology of Poor Contact Area
Anatomy
- Diastema
- Tooth movement, either orthodontic or lateral drifting
- Occlusion discrepancies
- Interdental papilla suppression/recession
Inadequate Interproximal Restoration
Inappropriate design of the marginal ridge and contact area
Prosthetic Restoration
- Proximal filling-related
- Fractured restoration
Inadequate Prosthetic Crown
- Faulty design, impression, or laboratory procedures/fabrication
- Fracture of the prosthesis at the proximal contact area
Implants
- Excessive distance between implants or between a tooth and an implant (preventing an ideal prosthetic crown design)
- Inappropriate distance between contact point and alveolar bone crest (ideally 3 mm for adjacent implants and 3–5 mm for adjacent implant and tooth)
Possible Etiology of Pain Due to Food Impaction
- Pressure on periodontal tissue (proprioceptive nerves in the periodontal ligaments)/acute food impaction
- Pulpal irritation through exposed dentinal tubules
Presentation
Population
Any stage of adulthood
Signs
- Proximal contact may be open, and interdental papilla may be flattened or absent
- Plunger cusp apparent in the opposing arch
- Incompatible marginal ridges of the prosthetic crown and the adjacent tooth
- Food accumulation in the proximal area
Symptoms
- Discomfort due to food impaction underneath the surrounding gingival tissue, physical tension
- Bad taste and halitosis
- Pain
Investigation
- Inquire about the nature of the pain:
- Is it an acute, throbbing or an annoying, pressure-like pain?
- Is it associated with thermal stimuli?
- Is it exacerbated by chewing food in the concerned area?
- Ask the patient about the history of food impaction. Does the patient feel there is something between the teeth? If yes, for how long?
- Conduct a visual inspection and oral examination. Oral examination should include the contact area, opposing dentition, and occlusion.
- Take radiographs: periapical radiographs and bitewings may confirm or exclude caries and pulpal involvement as the primary source of pain. Radiographs can only confirm, but not exclude, food impaction.
Diagnosis
- Patient’s description of the problem and the pain history are indicative of food impaction.
- Clinical examination and exclusion of pulpal involvement should confirm the diagnosis.
Differential Diagnosis
- Pulpal inflammation
- Acute periodontitis
Treatment
Acute Phase Treatment
- Debride with or without local anesthesia, depending on the situation.
- Instruct the patient to clean the interdental spaces using the most appropriate methods.
Creation of Proper Proximal Contact Area
Reproduce the anatomic proximal contact area and contours, creating a positive tight contact.
Special Wedging Techniques for Direct Restorations
- “Piggy Back Wedging”: Piggy Back is a small wedge that can be used in the case of gingival recession in the proximal area. The Piggy Back wedge is put over the conventional wedge in the proximal area to ensure proper contour.
- “Double Wedging”: Two wedges can be used in the case of wide proximal box in buccolingual dimensions or spacing between adjacent teeth. One wedge is used from the buccal aspect and the other from the lingual aspect.
- “Wedge Wedging”: This technique can be used when there is a concave area in the root close to the gingival margin such as the mesial aspect of the maxillary first premolars. After placing the apical wedge, a second wedge is inserted between the first one and the matrix band in a vertical direction in order to close the gingival margin near the root concavity.
Replace any defective restorations or prostheses that are contributing to the problem.
THE AUTHOR
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Dr. Nuwwareh is a clinical research officer at the Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, specializing in periodontology and methodologies of clinical research and epidemiology. |
Correspondence to: Dr. Samer Nuwwareh, 600–865 Carling Avenue, Ottawa, ON, Canada, K1S 5S8. Email: Samer.Nuwwareh@gmail.com
The author has no declared financial interests.
This article has been peer reviewed.
Suggested Resources
- Gastaldo JF, Cury PR, Sendyk WR. Effect of the vertical and horizontal distances between adjacent implants and between a tooth and an implant on the incidence of interproximal papilla. J Periodontol. 2004;75(9):1242-6.
- Hancock EB, Mayo CV, Schwab RR, Wirthlin MR. Influence of interdental contacts on periodontal status. J Periodontol. 1980;51(8):445-9.
Foulage alimentaire
Le foulage alimentaire représente le coinçage vigoureux d'aliments dans le parodonte sous l’effet de forces occlusales. Il peut se produire à la suite de la récession gingivale ou d’une affection des gencives, de caries, de cas sévères d'attrition, de la présence de cuspides agissant comme des poinçons ainsi que comme conséquence de la présence de contacts interproximaux inappropriés et d’un dégagement gingival inadéquat.
Étiologie possible des mauvais points de contact
Anatomie
- Diastème
- Mouvement dentaire, qu'il résulte d'un traitement orthodontique ou d'une migration dentaire latérale
- Troubles d’occlusion
- Suppression ou récession de la papille interdentaire
Restauration interproximal inadéquate
Préparation inadéquate de la crête marginale et du point de contact
Restauration prothétique
- Étiologie liée à une obturation proximale
- Restauration fracturée
Couronne inadéquate
- Problèmes liés à la préparation, à la prise d'empreintes, aux procédures de laboratoire ou à la fabrication en soi de la couronne
- Fracture de la couronne au niveau du point de contact proximal
Implants
- Distance excessive entre les implants ou entre une dent et un implant (empêchant de préparer une couronne idéale)
- Distance inadéquate entre les points de contact et la crête de l'os alvéolaire (devrait idéalement être de 3 mm pour des implants adjacents et de 3 à 5 mm pour un implant adjacent à une dent)
Étiologie possible de la douleur causée par le foulage alimentaire
- Pression exercée sur le tissu parodontal (nerfs proprioceptifs des ligaments parodontaux)
- Irritation pulpaire causée par l'exposition de tubuli dentinaires
Tableau clinique
Population
Patients adultes de tous âges
Signes
- Contact proximal peut être ouvert et la papille interdentaire aplatie ou absente
- Cuspide protubérante visible dans l'arche opposée
- Incompatibilité des crêtes marginales de la couronne et de la dent adjacente
- Accumulation de nourriture dans la région proximale
Symptômes
- Inconfort causé par le foulage alimentaire sous le tissu gingival proximal, tension physique
- Goût désagréable en bouche et halitose
- Douleur
Investigation
- Questionner le patient quant à la nature de la douleur :
- La douleur est-elle aigüe, pulsatile ou ressemble-t-elle plutôt à une pression?
- Les stimuli thermiques sont-ils des facteurs déclencheurs?
- La douleur est-elle exacerbée par la mastication de nourriture dans la région affectée?
- Demander au patient l'historique du foulage alimentaire. A-t-il l'impression que quelque chose est pris entre ses dents? Le cas échéant, depuis quand?
- Réaliser une inspection visuelle et un examen buccal. L'examen devrait inclure le point de contact, la dentition opposée et l'occlusion.
- Réaliser des radiographies – les radiographies rétroalvéolaires et rétrocoronaires pourraient confirmer ou exclure les caries ou l'atteinte de la pulpe comme cause première de la douleur. Les radiographies permettent de confirmer le foulage alimentaire, mais pas d'exclure ce diagnostic.
Diagnostic
- La description du problème faite par le patient ainsi que l'historique de la douleur sont des signes indicatifs du foulage alimentaire.
- L'examen clinique et l'exclusion d'une atteinte de la pulpe devraient confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
- Inflammation de la pulpe dentaire
- Parodontite aigüe
Traitement
Traitement en phase aigüe
- Débrider avec ou sans anesthésie locale, selon les circonstances.
- Conseiller au patient de nettoyer les espaces interdentaires selon les méthodes appropriées.
Création d’un point de contact proximal adéquat
Reproduire l'anatomie du point de contact proximal et les contours tout en créant un contact positif serré.
Techniques spéciales de coinçage pour restaurations directes
- « Coinçage superposé » : Un petit coin peut être superposé à un autre de dimensions conventionnelles en cas de récession gingivale dans la région proximale, afin d'assurer un contour approprié.
- « Double coinçage » : Deux coins peuvent être employés lorsqu'une boîte proximale est de dimension bucco-linguale importante ou que l'espace entre les dents adjacentes est important. Un des coins est alors utilisé sur la paroi buccale et l'autre sur la paroi linguale.
- « Coinçage croisé » : Cette technique peut être utilisée lorsqu'il y a une zone concave au niveau de la racine, près de la marge gingivale, comme pour la face mésiale des premières prémolaires supérieures. Après avoir inséré un coin en position apicale, un deuxième coin est inséré en position verticale entre le premier et la matrice, afin de fermer la marge gingivale près de la concavité radiculaire.
Remplacer toute restauration ou prothèse défectueuse qui pourrait contribuer au problème.
L’auteur
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Le Dr Nuwwareh est agent de recherche clinique à l'Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé. Il se spécialise en parodontie et en méthodologie de la recherche clinique et de l'épidémiologie. |
Écrire au : Dr. Samer Nuwwareh, 600–865 Carling Avenue, Ottawa, ON, Canada, K1S 5S8. Courriel : Samer.Nuwwareh@gmail.com
L’auteur n’a aucun intérêt financier déclaré.
Cet article a été révisé par des pairs.
Ressources suggérées
- Gastaldo JF, Cury PR, Sendyk WR. Effect of the vertical and horizontal distances between adjacent implants and between a tooth and an implant on the incidence of interproximal papilla. J Periodontol. 2004;75(9):1242-6.
- Hancock EB, Mayo CV, Schwab RR, Wirthlin MR. Influence of interdental contacts on periodontal status. J Periodontol. 1980;51(8):445-9.